現(xiàn)場活動衛(wèi)生經(jīng)濟和衛(wèi)生政策專家、上海創(chuàng)奇健康研究院執(zhí)行理事長 蔡江南青島大學黨委醫(yī)學部工委書記、部長 王新生圓桌討論6月6日，"數(shù)字技術，改變醫(yī)療"2020衛(wèi)生政策圓桌會議在中國金融信息中心舉行。會議由上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院主辦，拜耳醫(yī)藥保健有限公司提供支持。

數(shù)字化信息技術已經(jīng)推動許多行業(yè)發(fā)生了改變。大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、人工智能等數(shù)字化信息技術在健康行業(yè)的應用正不斷深化，醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)及流通體系都正在經(jīng)歷前所未有的變革。同時，新冠肺炎疫情引發(fā)全球流行病爆發(fā)，大數(shù)據(jù)智能化管理重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件成為國家戰(zhàn)略，新技術應用場景加速落地。

在此背景下，本次圓桌會議討論了我國的數(shù)字化醫(yī)療正處于什么階段，數(shù)字化信息技術對醫(yī)療健康行業(yè)將會帶來怎樣的沖擊和影響，以及數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的機遇和挑戰(zhàn)是什么等議題。

衛(wèi)生經(jīng)濟和衛(wèi)生政策專家、上海創(chuàng)奇健康研究院執(zhí)行理事長蔡江南教授在致辭中回顧了衛(wèi)生政策上海圓桌會議從2012年9月開始走過的8年歷程，每個季度如期舉行，每次圍繞一個重要和熱點話題進行討論，為衛(wèi)生政策的制定、執(zhí)行和完善提出建設性意見，至今已舉辦32期。

我國數(shù)字化醫(yī)療面臨的瓶頸

復旦大學醫(yī)院管理研究所所長 高解春

復旦大學醫(yī)院管理研究所所長高解春指出，衛(wèi)生信息共享是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與智能醫(yī)療的基礎，而這也是中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與人工智能醫(yī)療進一步發(fā)展的最大瓶頸。

他說，新冠疫情使我們更深刻地體會到醫(yī)療模式即將發(fā)生的改變，過去面對面的服務已經(jīng)可以在線上提供，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能讓患者同時享受來自北上廣一線城市的醫(yī)療服務。這一切都以衛(wèi)生信息共享、檢查結果共享等為基礎。

上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長 朱福

但衛(wèi)生信息共享也存在難點。上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長朱福說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院普遍呈現(xiàn)"外熱內(nèi)涼"的狀態(tài)，醫(yī)院缺乏內(nèi)在動力。目前為止，上海有24家醫(yī)院拿到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)照，全國從5月底到今天為止增加了290多個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但總體的增長量還是低于預期。

究其原因，主要有：一、大多數(shù)省市沒有統(tǒng)一的衛(wèi)生信息平臺，以隱私保護名義不愿意共享；二、社區(qū)、區(qū)級、市級的醫(yī)院使用的語言缺乏標準化，衛(wèi)生信息質(zhì)量不高，數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通互認不夠；三、龐大的衛(wèi)生信息庫無歸屬、無開放、無利用。數(shù)據(jù)大與大數(shù)據(jù)不是一個概念，數(shù)據(jù)大是總量很大，大數(shù)據(jù)是所有數(shù)據(jù)是有序、關聯(lián)的；四、衛(wèi)生信息政府獨享，個人隱私安全方面更缺乏相應的法律法規(guī)；五、線上診斷時間成本高，線上診療有首診限制；六、用戶使用普及度不夠，線上就醫(yī)習慣沒有養(yǎng)成；七、政策紅利和政策配套還不夠；八、醫(yī)生、護士既要做線下，又要做線上，數(shù)量不夠。

復旦大學醫(yī)院管理研究所的經(jīng)驗是用異構共享替代標準化共享，通過翻譯器解決語言問題。這樣所有的電子檔案都能共享，以此建構個人健康檔案。他們還做了健康網(wǎng)平臺，在這個基礎上實現(xiàn)電子處方、遠程醫(yī)療，于是才有了移動醫(yī)療的概念。上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院的做法是徐匯醫(yī)院跟第三方簽署合作協(xié)議，從頭開發(fā)醫(yī)生+互聯(lián)網(wǎng)的平臺。他們在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院里植入人工智能；健康管理團隊全程個性化；開發(fā)了醫(yī)生端移動APP；在實體醫(yī)院做了人工智能+醫(yī)生的門診，又開展了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體的服務，不到五年，他們累計服務人次達到了200多萬，精準對口支援基層，掌握了多種核心技術。

數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的機遇

上海市兒童醫(yī)院院長 于廣軍

我們?yōu)槭裁匆龌ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院？上海市兒童醫(yī)院院長于廣軍指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展和政策緊密相關，與群眾的普遍需求有關，2019年的爆發(fā)式發(fā)展又與特殊需求、特殊場景有關。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的概念是在2016年烏鎮(zhèn)世界互聯(lián)網(wǎng)大會上提出的，大背景是移動互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展，被納入國家發(fā)展戰(zhàn)略。從一般需求來看，我國慢病人群非常多，"健康中國2030規(guī)劃綱要"以及互聯(lián)網(wǎng)+行動指導意見都針對慢病管理發(fā)布了規(guī)范。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)在有兩種形式，一種是實體醫(yī)院做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，一種是實體醫(yī)院與公司合作。提供的服務也分成核心業(yè)務與輔助業(yè)務。公立醫(yī)院做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多數(shù)是由醫(yī)院實體進行建設，特點是要體現(xiàn)線上線下一體化的高度融合，通過互聯(lián)網(wǎng)推進醫(yī)改，需要外部制度的供給（準入和醫(yī)保支付）。他認為，三級醫(yī)院做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的重點在于?？茖２∫惑w化，慢性病管理深入化，門診、住院、康復聯(lián)動化。

武漢大學人民醫(yī)院黨委常委、副院長，武昌方艙醫(yī)院院長 萬軍

武漢大學人民醫(yī)院黨委常委、副院長，武昌方艙醫(yī)院院長萬軍認為，互聯(lián)網(wǎng)在慢病管理領域有著極其重要的應用場景。慢病普發(fā)、死亡率增長的趨勢還沒有得到很好的控制，同時，人民群眾對于健康的需求不斷提升，這對我們提出了新的挑戰(zhàn)，需要我們用新的手段，新的思維，新的努力來有效管理慢病。對于醫(yī)療單位來說，壓力促使我們借助人工智能技術呼喚沉睡的數(shù)據(jù)資源，解放數(shù)據(jù)、解放醫(yī)療、解放醫(yī)生。后疫情時期，人民群眾的就醫(yī)理念和就醫(yī)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，也促使醫(yī)院積極采取線上線下結合的診療模式，更好服務患者。

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院副院長 丁克峰

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院副院長丁克峰認為，便民醫(yī)療以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使得線上線下便民惠民的政策得到了很大的提升，而信息化管理使得醫(yī)院很多政策更加合理化，醫(yī)院運行更高效，大數(shù)據(jù)分析也為教學科研帶來了助力。他還提到，5G會改變所有設備儀器接收體系以及整個系統(tǒng)的服務，包括監(jiān)護室以及麻醉劑的各種信號。我們不能低估技術革新會給醫(yī)療帶來的變化，5G體現(xiàn)的是強悍的后臺算法，一定會改變我們醫(yī)療服務行業(yè)平臺的建設。

目前來看，衛(wèi)生信息化要對醫(yī)療的顛覆有三個方向：第一，提升服務質(zhì)量。信息化可以幫基層醫(yī)療機構提升醫(yī)生能力和服務質(zhì)量；第二，優(yōu)化流程，提升服務體驗；第三，提升服務效率。

以武漢大學人民醫(yī)院為例，他們提出了醫(yī)療救助服務體系理念，通過穿戴設備人工智能和快速診斷，及時干預，實現(xiàn)救治資源有效及時的配置。還提出慢病管理+主動健康內(nèi)涵，通過可穿戴設備加人工智能的輔助手段+慢病檢測管理，改變被動的就醫(yī)模式，實現(xiàn)未病先防，慢病準治，重病早治，急病快治。

但基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的慢病管理模式受制于穿戴設備的發(fā)展與普及未全面，監(jiān)管上還存在著醫(yī)療質(zhì)量、信息安全風險。此外，還要進一步完善互聯(lián)網(wǎng)收費標準問題，目前湖北正在制定收費標準。

未來互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療到底怎么發(fā)展？

進入到新世紀以后，公立醫(yī)院面臨的問題是什么？新科技時代的到來，對公立醫(yī)院傳統(tǒng)就醫(yī)模式會帶來什么樣的挑戰(zhàn)？我們怎么樣來應對？青島大學黨委醫(yī)學部工委書記、部長王新生分享了他們近年來在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療方面的做法和想法。

他說，我們摸不準互聯(lián)網(wǎng)+會給傳統(tǒng)醫(yī)療模式帶來什么樣的沖擊，但我們需要認識到目前的改變，未雨綢繆。他認為應對信息化的沖擊，需要做出四方面的改變：一、智慧服務，以患者為中心；二、智慧醫(yī)療，以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為中心；三、智慧管理，做到醫(yī)療線上管理、精細化管理；四、夯實平臺。

他們已經(jīng)從就診模式上做了一些探索，例如改進預約診療、智能語音錄入系統(tǒng)、云膠片、無紙化病歷，建設完整的信息化分級診療平臺、臨床醫(yī)療決策支持系統(tǒng)、物聯(lián)網(wǎng)智慧血液管理方案系統(tǒng)、計算機輔助手術屏和外科智能顯示系統(tǒng)、高級三維影像后處理系統(tǒng)、臨床合理用藥支持系統(tǒng)、醫(yī)學知識庫、臨床科研大數(shù)據(jù)等，另外他們也很重視5G技術的應用。

上海市衛(wèi)生健康信息中心主任 謝樺

上海市衛(wèi)生健康信息中心主任謝樺分享了基于醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的信息化。一個是電子病歷，這是一個業(yè)務主導的系統(tǒng)，電子病歷系統(tǒng)的應用對于提升醫(yī)院管理水平、質(zhì)量控制有非常大的作用；一個是醫(yī)院集成平臺。國內(nèi)醫(yī)院的信息系統(tǒng)根據(jù)需求約有七八十個，這些系統(tǒng)模塊由不同的廠商和系統(tǒng)制作給醫(yī)院管理層整合數(shù)據(jù)帶來很大難度。所以他們前幾年做了大量的投入去建設醫(yī)院集成平臺，通過這個平臺整合數(shù)據(jù)，為業(yè)務協(xié)同提供支撐。

廈門市衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任 蘇妙玲

廈門市衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任蘇妙玲介紹了廈門在信息化助推分級診療、助推醫(yī)改的探索。廈門醫(yī)療資源相對比較缺乏，三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構較二級醫(yī)院多。

其主要做法是分級診療建設和信息化緊密結合，同時進行有機應用。廈門市民健康信息系統(tǒng)從2007年就開始運作，同時通過五橋一隧將廈門六個區(qū)的三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行改革，并圍繞分級診療實施"慢病先行，三師共管"，我們以病人為中心，大醫(yī)院的?？漆t(yī)師和基層的全科醫(yī)師、健康管理師圍繞病人通過簽約服務，同時在規(guī)范管理的時候針對患者病情進行紅黃綠標簽，提供個性化的管理。"三師共管"就是把簽約的病人通過信息化進行了標識，進行規(guī)范化管理，提高管理效率。利用數(shù)據(jù)平臺在日常檢測和公共衛(wèi)生的隨訪中同步開展。同時擴增常見疾病，將老百姓經(jīng)常去大醫(yī)院看的病放到了社區(qū)。目前廈門95%的常住人口都建立了全方位、全周期的終身電子檔案，居民可以通過多種方式查閱個人的健康檔案，累計使用率比較高。

關于新醫(yī)療時代的暢想

樹蘭醫(yī)療集團總裁 鄭杰

新技術的迭代非?？欤@對衛(wèi)生信息化有什么挑戰(zhàn)？未來醫(yī)院系統(tǒng)中的電子病歷還僅僅是病例嗎？樹蘭醫(yī)療集團總裁鄭杰分享了他們關于醫(yī)療數(shù)據(jù)生態(tài)的實踐和思考。他說，電子病歷將慢慢走向數(shù)字生命系統(tǒng)，未來看病是在患者個人的數(shù)字孿生系統(tǒng)中看，然后再精準下藥。整個數(shù)據(jù)時代正在進入建模時代，中國在去年正式引入了計算醫(yī)學雜志，這標志著我們已經(jīng)進入到了給身體建模的時代，之前按照經(jīng)驗看病將慢慢變成以建?？床　?/span>

他還談到數(shù)據(jù)權力的問題，2015年深圳人大給了一個條例，第一次說患者享有查閱、復印和復制的權利。"復制"兩個字就代表電子化數(shù)據(jù)的可獲得，而不僅僅是復印病例而已。那么怎么獲得電子化數(shù)據(jù)呢？他們一直在做幫老百姓獲得檔案的可及性、完整性等工作，例如健康醫(yī)療信息在元數(shù)據(jù)、術語和知識圖譜等方面的標準化服務。

數(shù)據(jù)爆炸時代，我們越來越需要數(shù)據(jù)。在產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)中要思考你是不是具備和其他平臺對等互動的權利。他們最近在倡導一個對等的連接醫(yī)療行動，就是探索行業(yè)中不對等的角色是否可以像互聯(lián)網(wǎng)協(xié)議一樣進行互動，不僅是信息連接，最終還可以達到智能連接。

衛(wèi)寧健康科技集團股份有限公司副總裁 孫嘉明

衛(wèi)寧健康科技集團股份有限公司副總裁孫嘉明提出，新技術不僅僅是更好的描繪這個世界，還有一種創(chuàng)造新業(yè)務的可能性，他們也相信技術浪潮可以開辟數(shù)字醫(yī)療新的行當。

數(shù)字技術的優(yōu)勢已經(jīng)趨于常態(tài)，2018年整個國家GDP1/3都是由數(shù)字經(jīng)濟驅(qū)動。疫情也在加強數(shù)字醫(yī)療的價值輸出?；谶@兩個背景，他認為數(shù)字技術可以從四個方面改變醫(yī)療：重構業(yè)務。數(shù)字技術能夠讓我們在數(shù)字世界中的各個單元實行更加豐富的鏈接，去創(chuàng)造或者是驅(qū)動一些新業(yè)務的創(chuàng)新，產(chǎn)生新的營收。例如他們跟國醫(yī)大師合作，把他們的經(jīng)典方子融合到一起，積累了300多萬條數(shù)據(jù)，一千多個模型，通過這種方式給產(chǎn)品和用戶帶來智慧；開放互聯(lián)。醫(yī)院本質(zhì)上屬于產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)，有一個非常長的鏈條，其中醫(yī)療是鏈條的核心，它可能是某一個場景的發(fā)起方，也可能是場景中某一個閉環(huán)非常重要的點；賦能啟智。醫(yī)生和人工智能合在一起可能是一個更好的醫(yī)療團隊；豐富生態(tài)。站在政府的視角應該建立一個產(chǎn)業(yè)目錄，構建產(chǎn)業(yè)孵化平臺，把這些數(shù)據(jù)輸入出去幫助商業(yè)保險、新藥研發(fā)等帶來價值。站在企業(yè)的視角，構建云藥房嫁接到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，幫助醫(yī)院開出處方，并能夠提供在線醫(yī)保支付，實現(xiàn)藥品送藥上門。

下半場圓桌討論環(huán)節(jié)由創(chuàng)奇健康研究院執(zhí)行院長俞衛(wèi)教授主持，對話嘉賓與觀眾就數(shù)字化醫(yī)療下的慢病管理、藥品依從性數(shù)據(jù)獲取、公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)化對醫(yī)療系統(tǒng)的影響、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實施難點及風險、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的績效考核等問題展開了熱烈討論。

創(chuàng)奇健康研究院名譽院長 胡善聯(lián)

創(chuàng)奇健康研究院名譽院長胡善聯(lián)教授作大會總結時提出了兩個值得業(yè)界思考的問題：第一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構如何發(fā)揮醫(yī)院積極性，如何發(fā)揮醫(yī)務人員積極性，他認為這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重要政策障礙。另外，從醫(yī)療保險和醫(yī)療費用角度，會不會由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立以后更促使不合理醫(yī)療消費，會不會有誘導需求發(fā)生。這兩個問題，引發(fā)現(xiàn)場參會者諸多共鳴和深思。

"在危機中育新機，于變局中開新局"。大家都相信互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的未來是光明的，一個新生事物終究會長江后浪推前浪。

本文來源：世界醫(yī)療網(wǎng)、創(chuàng)奇健康研究院