近日，國家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局和國家疾控局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已開展近6個(gè)年頭，基本實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。從現(xiàn)在開始，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將邁入一個(gè)新階段。

《指導(dǎo)意見》出臺(tái)的背景

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)因具有以居民健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的根本屬性，是助推我國“健康中國”建設(shè)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)為居民提供全方位全周期健康服務(wù)目標(biāo)的重要抓手。

自2016年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在全國開展以來，改革在適宜性、規(guī)范性等方面的探索路徑逐漸清晰，并得到群眾的認(rèn)可和歡迎。

2020年基本實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生簽約制度的全覆蓋。但是，還存在一些因素制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展。主要包括簽約服務(wù)籌資機(jī)制尚不健全、簽約服務(wù)供給能力不足、簽約方式有待優(yōu)化、家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的激勵(lì)不足等。這些問題都需要通過改革逐步加以解決，保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。

《指導(dǎo)意見》主要內(nèi)容

逐步建立家庭醫(yī)生制度，到2035年基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋

《指導(dǎo)意見》提出，在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進(jìn)積極擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。從2022年開始，各地在現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1—3個(gè)百分點(diǎn)，到2035年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，滿意度達(dá)到85%左右。

進(jìn)一步擴(kuò)大家醫(yī)隊(duì)伍，提高家醫(yī)服務(wù)水平

《指導(dǎo)意見》提出進(jìn)一步擴(kuò)大家庭醫(yī)生的來源渠道，旨在吸收更多醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，為居民提供簽約服務(wù)。明確家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師，并積極引導(dǎo)符合條件的二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍。支持社會(huì)力量開展簽約服務(wù)，滿足居民個(gè)性化、多元化健康需求。同時(shí)，還要求加快全科醫(yī)生培養(yǎng)速度，加強(qiáng)家庭醫(yī)生基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)和健康管理能力培訓(xùn)，持續(xù)提高家庭醫(yī)生隊(duì)伍服務(wù)水平。

提升基本醫(yī)療和公衛(wèi)服務(wù)能力，提高健康管理質(zhì)量

《指導(dǎo)意見》要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高健康管理質(zhì)量，尤其是要增強(qiáng)家庭醫(yī)生在常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理方面的能力。要按照積極應(yīng)對(duì)人口老齡化等國家戰(zhàn)略要求，對(duì)行動(dòng)不便、失能失智的老年人、殘疾人等確有需求的重點(diǎn)人群，結(jié)合實(shí)際提供上門治療、隨訪管理、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)和家庭病床等服務(wù)。對(duì)于一般人群，要結(jié)合簽約居民基本健康情況，積極為其提供健康咨詢、健康指導(dǎo)等服務(wù)。

家醫(yī)簽約服務(wù)將進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)方式

《指導(dǎo)意見》提出今后家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)方式。一是簽約周期將更加靈活，協(xié)議服務(wù)期從此前固定的1年期調(diào)整為1年、2年或3年；二是簽約服務(wù)主體從家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)變?yōu)閳F(tuán)隊(duì)或個(gè)人，家庭醫(yī)生既可以組建團(tuán)隊(duì)提供簽約服務(wù)，也可以個(gè)人作為主體提供簽約服務(wù)；三是更加強(qiáng)調(diào)全專結(jié)合，簽約服務(wù)將更加注重全科和?？频膮f(xié)作，促進(jìn)基層醫(yī)防融合，增強(qiáng)簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性；四是更加注重發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)作用，鼓勵(lì)各地完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)信息系統(tǒng)，方便家庭醫(yī)生與簽約居民建立聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)線上為居民提供健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。

明確家醫(yī)簽約服務(wù)費(fèi)內(nèi)涵

《指導(dǎo)意見》明確了簽約服務(wù)費(fèi)內(nèi)涵，并強(qiáng)調(diào)簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人付費(fèi)等分擔(dān)，且原則上不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與簽約服務(wù)人員的薪酬分配，以提高家庭醫(yī)生的積極性。

《指導(dǎo)意見》明確各級(jí)各地責(zé)任，要求加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、落實(shí)各項(xiàng)保障政策，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，形成多部門多系統(tǒng)合力，協(xié)同推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)高效發(fā)展。

來源：綜合自健康中國、中國社區(qū)醫(yī)生協(xié)會(huì)。