來(lái)源：基層院長(zhǎng)之家

鄉(xiāng)村醫(yī)生參與家庭簽約，有門(mén)檻了！

家庭醫(yī)生簽約是基層公衛(wèi)人幾乎每天都要涉及的一項(xiàng)重要工作?；鶎尤嫱菩屑彝メt(yī)生簽約服務(wù)已有3年，然而作為家庭簽約工作主要的服務(wù)者，村醫(yī)卻有苦難言：

所謂的團(tuán)隊(duì)成員是從來(lái)沒(méi)見(jiàn)著，工作是自己一個(gè)人全擔(dān)著，還得承受群眾的非議，說(shuō)是錢(qián)繳了啥服務(wù)都沒(méi)享受，真是憋屈！

但是，自2020年起，部分村醫(yī)期盼的“不承擔(dān)家庭簽約服務(wù)”將要成為現(xiàn)實(shí)。

衛(wèi)健委下發(fā)通知：

2020年，村醫(yī)參與家簽團(tuán)隊(duì)有門(mén)檻了

2020年1月17日，望江縣衛(wèi)生健康印發(fā)《望江縣2020年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》的通知。

2020年1月17日，望江縣衛(wèi)生健康委公開(kāi)《望江縣2020年家庭簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》

《方案》提出，為進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)全縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，2020年家庭簽約要按新方案執(zhí)行。其中對(duì)家庭簽約服務(wù)主體作出明確規(guī)范：

1、以一體化村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或經(jīng)考試考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體。各村衛(wèi)生室結(jié)合實(shí)際劃片包干，并統(tǒng)一以該片村醫(yī)姓名命名該片區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要通過(guò)考試考核優(yōu)選適合承擔(dān)簽約服務(wù)任務(wù)的醫(yī)生承擔(dān)簽約服務(wù)，對(duì)不具備資質(zhì)和能力或有違法違規(guī)以及套取醫(yī)保資金記錄的醫(yī)生不得承擔(dān)簽約服務(wù)任務(wù)。

3、在村醫(yī)缺乏資質(zhì)和能力、村醫(yī)數(shù)量少或無(wú)村醫(yī)執(zhí)業(yè)的行政村，簽約服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生健康管理團(tuán)隊(duì)承擔(dān)。

而除此之外，0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦，各村衛(wèi)生室不再為其簽約。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兒保醫(yī)生、婦保醫(yī)生，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范要求為其服務(wù)，可視為其簽約和履約醫(yī)生。

整個(gè)《方案》無(wú)疑是拔高了家庭簽約團(tuán)隊(duì)的進(jìn)入門(mén)檻，無(wú)論是對(duì)村醫(yī)還是衛(wèi)生院的基層醫(yī)生而言，今后想要繼續(xù)參與家庭簽約服務(wù)，除了有“執(zhí)業(yè)資質(zhì)”的證書(shū)外，還必須參與相關(guān)考試考核，有一紙“合格證”！

而拔高門(mén)檻的同時(shí)也意味著，鄉(xiāng)村醫(yī)生的“錢(qián)袋子”將減少……

提升村醫(yī)參與家簽門(mén)檻

或成為趨勢(shì)

家庭醫(yī)生是哪些醫(yī)生？一般來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生、具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生、大醫(yī)院的臨床醫(yī)師，專(zhuān)科醫(yī)師，專(zhuān)家。

而所謂的“具備能力”，就是能提供家庭簽約服務(wù)包的能力。而鄉(xiāng)村醫(yī)生主要涉及的是基層服務(wù)包，以某地2018年推出的基礎(chǔ)服務(wù)包為例：

恭賀新禧

一、無(wú)償基礎(chǔ)服務(wù)包內(nèi)容

(一)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的12類(lèi)46項(xiàng)內(nèi)容。

(二)為簽約居民提供一次家庭常用藥物指導(dǎo)，不少于二次健康知識(shí)教育。

(三)為簽約居民提供健康管理服務(wù):

1.提供電話(huà)接聽(tīng)服務(wù),指導(dǎo)和協(xié)助簽約居民開(kāi)展自我健康管理;

2.提供“面對(duì)面”個(gè)性化健康指導(dǎo)，按簽約居民服務(wù)需求每季度可預(yù)約1次;

3.針對(duì)轄區(qū)主要健康問(wèn)題定期開(kāi)展健康教育講座(中醫(yī)藥內(nèi)容占40%以上)并提前向簽約居民發(fā)布有關(guān)信息;

4.提供預(yù)約診療服務(wù)。病情復(fù)雜、病情不穩(wěn)定者提供聯(lián)合治療服務(wù)，幫助簽約居民預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診、特殊檢查、床位等服務(wù)。不能解決的疑難疾病提供雙向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診服務(wù)。

(四)簽約居民在簽約家庭醫(yī)生所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)優(yōu)先就診、優(yōu)先預(yù)約，有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)需要住院康復(fù)人員優(yōu)先安排住院。

二、有償基礎(chǔ)服務(wù)包內(nèi)容

(一)為簽約居民建立健康檔案，提供一次健康體檢，體檢內(nèi)容包括體格檢查、心電圖、B超、空腹血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查。

(二)為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供全程規(guī)范化健康管理服務(wù)，并延續(xù)上級(jí)醫(yī)院處方和享受4-8周長(zhǎng)處方用藥政策。

(三)優(yōu)先為簽約居民提供上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約，優(yōu)先提供上級(jí)醫(yī)院住院轉(zhuǎn)診綠色通道服務(wù)。

(四)為簽約居民提供包括常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診療服務(wù);突發(fā)急、危、重病入院前必要的應(yīng)急處置。門(mén)診免掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi),不含藥品及材料費(fèi))、藥事服務(wù)成本費(fèi)。

(五)免費(fèi)簽約家庭醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)?？梢院芊奖愕南硎苄畔⒆稍?xún)、醫(yī)患互動(dòng)交流、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，健康管理等便利。

從家庭簽約服務(wù)包的內(nèi)容來(lái)看，鄉(xiāng)村醫(yī)生想要參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，完成相應(yīng)的任務(wù)，就必須要具備一定的能力。

而從政策趨勢(shì)來(lái)看，提升基層醫(yī)生服務(wù)能力，提升家庭簽約服務(wù)門(mén)檻，亦是推進(jìn)家庭簽約的重點(diǎn)發(fā)展方向，并不單針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生。

2019年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)《關(guān)于做好2019年家庭簽約服務(wù)工作》的通知，其中強(qiáng)調(diào)，要重點(diǎn)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力：

各地要結(jié)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)和緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)工作，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量，著力解決群眾痛點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，努力滿(mǎn)足簽約居民的健康服務(wù)需求。

提升基層護(hù)理人員****能力，圍繞慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理、安寧療護(hù)等****項(xiàng)目開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)。

貧困地區(qū)著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)主要慢性病的健康管理能力。

2019年4月24日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)《關(guān)于做好2019年家庭簽約服務(wù)工作》的通知：

而作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，必須要明白一點(diǎn)：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容主要是將基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化進(jìn)行，而不是割裂開(kāi)來(lái)進(jìn)行的，這就意味著，如果村醫(yī)不能達(dá)到能提供家庭簽約服務(wù)能力要求，那么其未來(lái)發(fā)展終將受限，直至淘汰！

此次望江縣公布的家庭簽約新《方案》或許是一個(gè)信號(hào)，參與家庭簽約團(tuán)隊(duì)的門(mén)檻正在拔高，基層醫(yī)生如果再不提升自我，那么終究會(huì)在這場(chǎng)醫(yī)改的潮流中提前退場(chǎng)……